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项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

说明

收费价格（元）

310507002F-1

错颌畸形治疗设计（早期矫治）

包括1．牙颌模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙颌模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析。

次

不含治疗前、中、后影像学检查及模型制备，不含支抗钉植入治疗费及材料费，不含定制矫治器材料费。

5472.85

310507002F-6

错颌畸形治疗设计

包括1．牙颌模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙颌模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析。

次

不含治疗前、中、后影像学检查及模型制备，不含支抗钉植入治疗费及材料费，不含定制矫治器材料费。

19284.25

310507002F-3

错颌畸形治疗设计（青少年-固定矫治）

包括1．牙颌模型测量：含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙颌模型计算机测量，2．模型诊断性排牙：含上下颌模型排牙，3．X线头影测量：含手工或计算机X线测量分析。

次

不含治疗前、中、后影像学检查及模型制备，不含支抗钉植入治疗费及材料费，不含定制矫治器材料费。

14014.06

310517001F-5

冠修复（钴铬金属烤瓷冠）

含牙体预备,药线排龈蜡记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。

每牙

1763.70

310517001F-3

冠修复（威兰德氧化锆全瓷冠）

含牙体预备,药线排龈蜡记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。

每牙

3644.59

310517002F-1

嵌体修复（易美全瓷嵌体修复）

含牙体预备,药线排龈蜡，制取印模、模型，蜡记录,测色,技工室制作嵌体,试戴修改嵌体；指嵌体、高嵌体、嵌体。

每牙

3472.05

310517004F-1

贴面修复（易美全瓷贴面）

含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面。

每牙

3472.05

310517004F-2

贴面修复（紫晶超薄贴面）

含牙体预备，药线排龈，测色，技工室制作贴面，试戴贴面。

每牙

3851.96

310518003F-1

铸造可摘局部义齿（钴铬支架局部小托1-3只优质胶牙）

含牙体预备，制双重印模、模型，模型观测，蜡咬合关系记录，技工室制作铸造支架，试支架及再次蜡咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查。

每副

1493.67

310518003F-2

铸造可摘局部义齿（钴铬支架中托4-8只优质胶牙）

含牙体预备，制双重印模、模型，模型观测，蜡咬合关系记录，技工室制作铸造支架，试支架及再次蜡咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查。

每副

2295.80

310518003F-3

铸造可摘局部义齿（钴铬支架大托9-13只优质胶牙））

含牙体预备，制双重印模、模型，模型观测，蜡咬合关系记录，技工室制作铸造支架，试支架及再次蜡咬合关系记录，技工室制作义齿排牙蜡型，试排牙，技工室制作完成义齿，义齿试戴、修改，咬合检查。

每副

3794.98

310518007F-1

总义齿（钴铬支架大托半口-优质胶牙）

指覆盖义齿，无唇翼义齿。含义齿设计，制作个别托盘，制作双重印模、模型、颌托，正中颌关系记录，面弓转移，试排牙，总义齿试戴、修改，咬合检查，调整。

单颌

4177.40

310518007F-2

总义齿（树脂大托半口-优质胶牙）

指覆盖义齿，无唇翼义齿。含义齿设计，制作个别托盘，制作双重印模、模型、颌托，正中颌关系记录，面弓转移，试排牙，总义齿试戴、修改，咬合检查，调整。

单颌

3850.58

310517001F-1

冠修复（LAVA氧化锆全瓷冠）

含牙体预备,药线排龈蜡型记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。

每牙

4251.48

310517001F-2

冠修复（爱尔创氧化锆全瓷冠）

含牙体预备,药线排龈蜡型记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。

每牙

2978.06

310517001F-4

冠修复（易美全瓷冠）

含牙体预备,药线排龈蜡型记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。

每牙

3607.55